26/12/2019
La articulación de la cadera es una maravilla de la ingeniería biológica, fundamental para nuestra capacidad de movernos, mantener el equilibrio y soportar el peso de nuestro cuerpo. Es una de las articulaciones más grandes y vitales, conocida como articulación de tipo esférica o de rótula, diseñada para permitir un amplio rango de movimiento.
Rodeada por una compleja red de músculos, ligamentos y tendones, la cadera conecta la pierna con el tronco. Cualquier lesión o enfermedad que la afecte puede tener un impacto significativo en nuestra movilidad y calidad de vida.
Estructura Ósea de la Cadera
La articulación de la cadera es el punto donde el muslo se une al tronco. Está compuesta principalmente por dos huesos: el fémur (hueso del muslo) y la pelvis. Es importante destacar que la pelvis, aunque se considera una unidad en la articulación, está formada por la unión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis. La cabeza del fémur forma la parte esférica de la articulación, mientras que la cavidad o cúpula es formada por el acetábulo.
El acetábulo es una cavidad profunda y circular situada en el borde exterior de la pelvis, formada por la unión de esos tres huesos pélvicos: el ilion, el isquion y el pubis. La parte inferior del ilion se une al pubis, y el isquion se encuentra considerablemente por detrás del pubis. La estabilidad de la cadera está proporcionada por la cápsula articular (acetábulo) y los músculos y ligamentos que rodean y sostienen la articulación.
La cabeza del fémur rota y se desliza dentro del acetábulo. Un revestimiento fibrocartilaginoso llamado labrum está unido al acetábulo y aumenta aún más la profundidad de la cavidad, contribuyendo a la estabilidad.
El fémur es uno de los huesos más largos del cuerpo humano. La parte superior del fémur consta de la cabeza femoral, el cuello femoral y los trocánteres mayor y menor. La cabeza del fémur se une a la pelvis (acetábulo) para formar la articulación de la cadera. Junto al cuello femoral, hay dos protuberancias conocidas como trocánteres mayor y menor, que sirven como puntos de inserción muscular.
El cartílago articular es una superficie delgada, resistente, flexible y resbaladiza, lubricada por líquido sinovial, que cubre los extremos de los huesos que soportan peso en el cuerpo. Permite movimientos suaves de los huesos y reduce la fricción.
Ligamentos Clave de la Articulación
Los ligamentos son estructuras fibrosas que conectan huesos con otros huesos. La articulación de la cadera está rodeada de ligamentos para proporcionar estabilidad, formando una estructura densa y fibrosa alrededor de la cápsula articular. Los ligamentos adyacentes a la articulación de la cadera incluyen:
- Ligamento Iliofemoral: Este es un ligamento en forma de Y que conecta la pelvis con la cabeza femoral en la parte frontal de la articulación. Ayuda a limitar la hiperextensión de la cadera.
- Ligamento Pubofemoral: Este es un ligamento de forma triangular que se extiende entre la porción superior del pubis y el ligamento iliofemoral. Une el pubis a la cabeza femoral.
- Ligamento Isquiofemoral: Este es un grupo de fibras fuertes que se originan en el isquion por detrás del acetábulo y se fusionan con las fibras de la cápsula articular.
- Ligamento Redondo (Ligamentum Teres): Este es un ligamento pequeño que se extiende desde la punta de la cabeza femoral hasta el acetábulo. Aunque no tiene un papel en el movimiento de la cadera, contiene una pequeña arteria que suministra sangre a una parte de la cabeza femoral.
- Labrum Acetabular: El labrum es un anillo de cartílago fibroso que recubre la cavidad acetabular. Profundiza la cavidad, aumentando la estabilidad y la fuerza de la articulación de la cadera.
Músculos y Tendones Importantes
Una banda larga de tendón llamada banda iliotibial recorre el fémur desde la cadera hasta la rodilla y sirve como punto de inserción para varios músculos de la cadera, incluyendo los siguientes:
- Glúteos: Estos son los músculos que forman las nalgas. Hay tres músculos (glúteo menor, glúteo mayor y glúteo medio) que se unen a la parte posterior de la pelvis y se insertan en el trocánter mayor del fémur.
- Aductores: Estos músculos se encuentran en los muslos y ayudan en la aducción, la acción de acercar la pierna a la línea media del cuerpo.
- Iliopsoas: Este músculo se encuentra en la parte frontal de la articulación de la cadera y proporciona flexión. Es un músculo profundo que se origina en la parte baja de la espalda y la pelvis, y se extiende hasta la superficie interna de la parte superior del fémur.
- Recto Femoral: Esta es la banda más grande de músculos situada en la parte frontal del muslo. También se les llama flexores de la cadera.
- Músculos Isquiotibiales: Estos comienzan en la parte inferior de la pelvis y descienden por la parte posterior del muslo. Dado que cruzan la parte posterior de la articulación de la cadera, ayudan en la extensión de la cadera tirando de ella hacia atrás.
Nervios y Arterias de la Región
Los nervios de la cadera transfieren señales desde el cerebro a los músculos para facilitar el movimiento de la cadera. También transportan señales sensoriales como el tacto, el dolor y la temperatura de vuelta al cerebro.
Los nervios principales en la región de la cadera incluyen el nervio femoral en la parte frontal del fémur y el nervio ciático en la parte posterior. La cadera también recibe inervación de un nervio más pequeño conocido como nervio obturador.
Además de estos nervios, hay vasos sanguíneos que suministran sangre a las extremidades inferiores. La arteria femoral, una de las arterias más grandes del cuerpo, se origina en la profundidad de la pelvis y se puede sentir en la parte frontal del muslo superior.
Movimientos Posibles
Todas las partes anatómicas de la cadera trabajan juntas para permitir varios movimientos. Los movimientos de la cadera incluyen flexión, extensión, abducción (separación), aducción (aproximación), circunducción y rotación de la cadera.
Afecciones Comunes que Causan Dolor
Diversas condiciones pueden afectar la cadera y causar dolor, limitar el movimiento e impactar la capacidad de soportar peso.
Osteoartritis
La osteoartritis es una de las causas más comunes de dolor de cadera en adultos. Afecta principalmente las articulaciones de los dedos, rodillas y caderas. En la cadera, la osteoartritis adelgaza el cartílago que evita que los huesos rocen entre sí y causa la formación de protuberancias óseas, conocidas como osteofitos, en los huesos de la articulación. Esto puede generar mucho dolor, restringir el movimiento y, a veces, causar cojera. En situaciones extremas, la pierna puede acortarse y la cadera puede quedar fija en una posición flexionada, dificultando el movimiento.
Enfermedad de Paget del Hueso
La enfermedad de Paget afecta la forma en que el hueso se desarrolla y renueva, debilitándolo. Usualmente afecta la pelvis, haciendo que crezca de forma irregular. Esto a menudo puede llevar a dolor de cadera, pero es tratable con un grupo de medicamentos llamados bisfosfonatos, que se usan para prevenir la pérdida de masa ósea y tratar trastornos como la osteoporosis y la enfermedad de Paget.
Otros Tipos de Artritis
Condiciones inflamatorias como la artritis reumatoide, la artritis psoriásica y la espondilitis anquilosante también pueden causar dolor de cadera. Este dolor puede ser manejado con medicaciones específicas para cada condición.
Fracturas de Cadera
Si te has caído y te has lastimado la cadera, debes consultar a tu médico urgentemente, ya que las fracturas alrededor de la cadera son muy comunes, particularmente en personas mayores con osteoporosis. La osteoporosis hace que los huesos sean menos densos y frágiles, por lo que se rompen o fracturan con mayor facilidad. Puede ser necesaria cirugía para reparar el daño.
Necrosis Avascular (Osteonecrosis)
La necrosis avascular es una condición rara y dolorosa que puede afectar cualquier articulación del cuerpo en adultos jóvenes y de mediana edad. Ocurre en la cadera cuando se pierde el suministro de sangre a la cabeza del fémur. Esto causa la muerte del hueso y el colapso de la cabeza, lo que resulta en artritis. Puede ser una pérdida de flujo sanguíneo permanente o temporal. A veces, el tratamiento con esteroides, para enfermedades como el cáncer o el asma, puede causar necrosis avascular como efecto secundario. Alternativamente, una fractura grave que afecte el flujo sanguíneo al extremo del hueso puede ser la causa. Esta pérdida de flujo sanguíneo hace que el hueso y el tejido circundante mueran gradualmente, cambiando la forma de la cabeza del hueso y causando dolor y rigidez en la cadera. A menudo se refiere como idiopática, lo que significa que no tiene una causa clara. Sin embargo, está relacionada con el consumo excesivo de alcohol, el uso a largo plazo de dosis altas de corticosteroides, la enfermedad de células falciformes y la radioterapia. Si se sospecha necrosis avascular, una resonancia magnética urgente es importante para confirmar el diagnóstico y comenzar el tratamiento para evitar más daño.
Pinzamiento Femoracetabular (PFA)
El pinzamiento femoracetabular (PFA) es una condición donde la cabeza femoral y el acetábulo no se mueven libremente a través de su rango de movimiento normal. Esto puede deberse a que la parte superior de la cabeza femoral no es completamente redonda o a que el acetábulo es demasiado profundo. No se comprende completamente por qué sucede esto, y en la mayoría de los casos no se necesita tratamiento específico. En algunos casos, la cirugía puede mejorar el rango de movimiento, pero no está claro si esto ayuda a prevenir el desarrollo de artritis a largo plazo.
Si las radiografías y escaneos de la articulación de la cadera son normales, los síntomas pueden ser causados por dolor referido de la espalda. El dolor causado por un problema en la parte baja de la espalda puede sentirse solo en las nalgas, en la parte posterior de las piernas, sobre el lado exterior de la articulación de la cadera y ocasionalmente en la parte frontal de la cadera.
Afecciones de Tejidos Blandos
Hay varias condiciones que pueden afectar el lado exterior de la articulación de la cadera, a menudo causando dolor lateral.
Bursitis Trocantérica
Las bursas son pequeñas bolsas llenas de líquido que actúan como cojines para reducir la fricción donde las partes del cuerpo se mueven una sobre otra, por ejemplo, donde los tendones o ligamentos pasan sobre los huesos. La sensibilidad sobre la parte ósea de la cadera (trocánter mayor) puede indicar bursitis trocantérica, causada por la inflamación de la bursa en la parte superior del fémur. La inflamación es una reacción normal a la infección o lesión y hace que la bursa se hinche, se caliente y duela. Es una condición muy común, a menudo sin causa obvia. El dolor puede sentirse sobre este punto óseo o extenderse por la pierna, o parecer que proviene de la propia articulación de la cadera. A menudo ocurre en ambas caderas y usualmente mejora con descanso, analgésicos y fisioterapia. En ocasiones, puede ser crónica y estar relacionada con problemas en la columna lumbar. Prestar atención a la postura puede hacer una gran diferencia. Ahora se sabe que también afecta a los músculos y tendones alrededor del área trocantérica, no solo a la bursa. Por ello, se le dan varios nombres, como síndrome de dolor trocantérico mayor, tendinobursitis trocantérica o tendinopatía glútea.
Tendinitis del Iliopsoas
La tendinitis del iliopsoas es la inflamación del tendón del iliopsoas que pasa sobre el borde de la pelvis y ayuda a flexionar la pierna hacia arriba. Usualmente mejora por sí sola.
Tendón del Iliopsoas que Resalta
Un tendón del iliopsoas que resalta (snapping iliopsoas tendon) no suele causar dolor de cadera. El 'resalte' se refiere a un chasquido que se puede escuchar o sentir cuando el tendón pasa sobre el borde de la pelvis al moverse. No significa que el tendón se rompa. Algunas personas describen la sensación como si la cadera se saliera de su lugar. Si se diagnostica, se suele recomendar descanso y analgésicos hasta que ceda. Rara vez se necesitan pruebas o cirugía.
Desgarro del Labrum Acetabular
El labrum acetabular es un anillo grueso de cartílago alrededor de la cavidad de la cadera. Puede desgarrarse si la cabeza femoral o la cavidad acetabular tienen una forma irregular. Esto puede ser resultado de problemas de cadera en la infancia o cambios en la forma de la cadera a medida que se desarrolla, pero en la mayoría de los casos la causa es desconocida. Si la cabeza femoral está afectada, se llama lesión tipo CAM. Cuando la cavidad está afectada, se conoce como lesión tipo PINCER. Aún no se sabe si tratar estos problemas con cirugía previene la osteoartritis en etapas posteriores de la vida. Una artrografía (inyección de contraste antes de una resonancia magnética o tomografía computarizada) puede proporcionar una imagen clara de la superficie de los huesos, tejidos blandos y cartílago para diagnosticar un desgarro del labrum.
Otras Causas de Dolor en la Ingle
El dolor en la ingle es muy comúnmente causado por problemas en la cadera. Sin embargo, también puede ser un síntoma de otras condiciones no relacionadas directamente con la articulación de la cadera.
Preguntas Frecuentes
Aquí respondemos algunas preguntas comunes sobre la cadera basándonos en la información proporcionada:
¿Cuántos huesos componen la articulación de la cadera?
La articulación de la cadera está compuesta por la unión de dos huesos principales: el fémur (hueso del muslo) y la pelvis. Aunque la pelvis está formada por la fusión de tres huesos (ilion, isquion y pubis), en la articulación funciona como una única unidad ósea.
¿Cuáles son las tres partes del hueso pélvico que forman el acetábulo?
El acetábulo, la cavidad de la articulación de la cadera, se forma por la unión de las tres partes del hueso pélvico: el ilion, el isquion y el pubis.
¿Qué huesos forman la articulación de la cadera?
Los huesos que forman la articulación de la cadera son el fémur y la pelvis.
¿Dónde se localiza la articulación de la cadera?
La articulación de la cadera se encuentra donde el hueso del muslo (fémur) se une al hueso de la cadera (pelvis), en la parte superior de cada pierna, justo debajo de la cintura.
¿Cuál es la condición de cadera más dolorosa mencionada?
El texto menciona varias condiciones dolorosas, como la osteoartritis, las fracturas y la necrosis avascular. La necrosis avascular es descrita como una condición rara y dolorosa.
¿Qué es la necrosis avascular?
Es una condición dolorosa donde se pierde el suministro de sangre a la cabeza del fémur, causando la muerte del hueso y su colapso, lo que lleva a artritis.
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